艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)的简称，由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)所引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。本病潜伏期较长，一般认为2～10年左右可以发展为艾滋病。

1．临床分类

（1）美国疾病控制中心(CDC)关于HIV感染的分类。HIV侵入人体后可分为四期：

① Ⅰ期：急性感染，原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病的症状。此时血液中可检出HIV及p24抗原。同时可出现血小板减少。一般症状持续3-14日后自然消失。

② Ⅱ期：无症状感染，本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。此阶段可持续2-10年或更长。

③ Ⅲ期：持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL)，主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者。

④ Ⅳ期：艾滋病，本期可以出现5种表现：

a.体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征(ARS )；

b.神经系统症状，出现头痛、癫痫，进行性痴呆，下肢瘫痪等；

c.严重的临床免疫陷缺，出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等；

d.因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡波济肉瘤、非霍奇金病等；

e.免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。

（2）目前CDC与世界卫生组织(WHO)提出的HIV感染的临床分类，分为三大类，每类根据CD4+T淋巴细胞计数和总淋巴数又可分为三级。

① A类：包括原发临床HIV感染(即急性HIV感染)、无症状HIV感染和持续性全身淋巴结肿大综合征。

② B类：为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念球菌病，颈部肿瘤，口腔毛状白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病等。

③ C类：包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。

④ 根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数的分级为：①CD4+T淋巴细胞>0.5×109/L，总淋巴细胞数>2.0×109/L；②CD4+T淋巴细胞为0.2～0.49×109/L，总淋巴细胞数为1.0～1.9×109/L；③CD4+T淋巴细胞<0.2×109/L，总淋巴细胞数<1.0×109/L。

2.艾滋病患者常见各系统的临床表现

(1)肺部

尽管多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染，但必须强调的是70%~80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约一半死于肺孢子虫肺炎，因此必须及时诊断、预防和治疗。其他临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低。仅少数病人肺部能闻及罗音。肺部X线征为间质性肺炎，但无特异性。诊断需依靠痰或支气管灌洗液等应用六甲烯四胺银染色印片或改良美蓝染色作快速诊断。新近开展应用单克隆抗体检测肺孢子虫抗原和应用PCR法进行诊断。此外巨细胞病毒、结核杆菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起肺部感染。卡波济肉瘤亦常侵犯肺部。发展中国家以结核杆菌和鸟分支杆菌感染多见。

(2)胃肠系统

以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，诊断依靠食管镜。病人胃肠粘膜常受疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡波济肉瘤的侵犯。临床表现为腹泻和体重减轻。同性恋患者肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎较为常见，诊断主要依靠粪检和内窥镜检查。艾滋病患者肝脏亦常受鸟分支杆菌、隐孢子虫和巨细胞病毒感染而出现肝肿大和ALT升高。

(3)神经系统

本病出现神经系统症状者可达30%～70%。其中包括①机会性感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林、巴利综合征。②机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。③HIV感染：艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎等。诊断除脑脊液检查外，可作CT协助诊断。

（4）皮肤粘膜

卡波济肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。这是一种恶性组织细胞病，能向淋巴结和内脏转移。其他常见的有念珠菌口腔感染，口腔毛状白斑(oral hairy leucoplakia)表现为舌的两侧边缘有粗厚的白色突起，目前认为是EB病毒在舌上皮细胞中非溶细胞性高水平复制，且表达病毒编码的抗凋亡蛋白所致。此外外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等均较常用。

（5）眼部

艾滋病患者眼部受累较为广泛，但常被忽略。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎，弓形虫视网膜脉络膜炎，眼底棉絮状白斑，后者常为巨细胞病毒感染所致，眼部卡波济肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。

3．诊断

急性感染期，可根据高危因素及类似血清病的表现；慢性感染期则结合流行病学史属高危人群、伴严重机会性感染或机会性肿瘤以及CD4/CD8比例倒置等，应考虑本病可能，并进一步作HIV抗体或抗原检测。高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。①近期体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇或持续发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；⑥口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步作实验室检查确诊。

4．健康教育处方

（1）控制传染源：病人及无症状病毒携带者应注意隔离。患者的血、排泄物和分泌物应进行消毒。加强国境检疫。

（2）切断传播途径：加强宣传教育，严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱交。严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。医疗单位对患者使用过的物品或医疗器械应严格消毒，可用10%的次氯酸浸泡。用0.2%次氯酸消毒地板、桌、椅。

（3）保护易感人群：限制病毒感染者结婚，加强公用医疗器械和公用生活用品消毒。目前世界各国研制了许多HIV疫苗，包括合成多肽疫苗，亚单位疫苗，基因重组冯苗和核酸疫苗等，许多正进行临床前试验，有些已进入临床试验。不久将来，相信能实际应用于易感者。